Infección por citomegalovirus en el adulto sano: ¿tiene mi paciente una infección activa? ¿es ésta responsable de su cuadro clínico? / Cytomegalovirus infection in healthy adults: does my patient have an active infection? Is that infection the cause of the patient's clinical pattern?

La infección por citomegalovirus (CMV) tiene una alta incidencia aunque generalmente cursa en forma asintomática, siendo el síndrome mononucleósido el cuadro clínico que más frecuentemente se observa en la enfermedad sintomática del adulto sano. Ocasionalmente se observan otras manifestaciones que son raras en el adulto sano y menos expresiva clínicamente que en el inmunodeprimido, por lo que deben llevar a la búsqueda de un factor de inmunodepresión, y a ser cuidadoso en concluir la relación causal. La interpretación de la serología clásica ofrece dificultades por lo que proponemos un algoritmo que permita salvarlas, y analizaremos el concepto de avidez, que si bien esta técnica aún no está disponible en nuestro medio , permitirá resolver la mayoría de estos problemas. También analizamos el rol diagnóstico de la técnica de PCR en el inmunocompetente. Finalmente, dada la alta incidencia de la infección por CMV, aunque la serología muestra evidencias de infección activa, esta no necesariamente es responsable del cuadro clínico en curso, pudiendo ser un hecho concomitante a otra enfermedad, incluso una reactivación debida a la inmunodepresión causada por esa otra enfermedad. La certeza diagnóstica la brinda la demostración histológica de la infección. Dado que la enfermedad por CMV en el adulto sano tiene habitualmente una evolución benigna, no requiriendo un tratamiento antiviral específico, generalmente no es necesaria la demostración histológica. En los cuadros atípicos se plantean diagnósticos diferenciales que tienen implicancia pronósticas y terapéuticas, por lo que en algunos casos se debe recurrir a técnicas diagnósticas invasivas para obtener muestras histológicas

Neumopatías agudas comunitarias: relevamiento etiológico Julio 96 - setiembre 97 / Community acquired acute pneumopathies: etiological survey July 96 - September 97

Con el objetivo de determinar tendencias en la etiología de las neumonías agudas comunitarias, así como la sensibilidad de las cepas bacterianas halladas, se llevó a cabo en la región centro-sur del país, durante 15 meses, un estudio multicéntrico y prospectivo, durante el cual ingresaron a protocolo 109 pacientes provenientes de áreas urbanas y rurales. En todos se realizó estudio bacteriológico de expectoración y análisis serológico para Chlamidia pn y Mycoplasma pn., así como hemocultivos en aquellos pacientes con criterios de severidad y estudio de líquido pleural en quienes lo presentaron. En 52 casos se hizo diagnóstico (de certeza o presuntivo). En el grupo de bacterias, el Streptococo pn fue prácticamente el único germen encontrado (23 casos), con una leve tendencia al incremento del número de casos en relación a la comorbilidad y severidad; no se hallaron cepas resistentes a la penicilina. Hubo 25 casos de M pn y 12 de C pn, que predominaron en los pacientes con menos severidad y morbilidad agregada. En el 20 por ciento de los casos hubo asociaciones de gérmenes. No se observó correlación con la forma clínica de presentación, con el área geográfica ni con las estaciones del año

Insuficiencia cardíaca de alto gasto en el mieloma múltiple / High output heart failure in multiple myeloma

Se presenta el caso clínico de una paciente portadora de un mieloma múltiple sin cardiopatía estructural previa que en la evolución instala un sindrome de insuficiencia cardíaca por falla diastólica y con alto gasto cardíaco. Dicha presentación documentada por métodos paraclínicos aceptados universalmente, tiene un modelo fisiopatológico particular que merece destaque, dado que tanto en el motivo de descompensación, como la instalación de insuficiencia cardíaca en ausencia de cardiopatía de fondo, y el alto gasto, se intentan explicar unitariamente por sustancias segregadas por la discrasia plasmocitaria misma, shunts arteriovenosos intramedulares o intraesplénicos y la anemia acompañante entre otros factores. Su estudio posee peculiaridades, y su tratamiento además de las medidas habituales de restricción sódica, diuréticos, eventualmente digitálicos y vasodilatadores, requiere ser acompañado de quimioterapia para yugular las manifestaciones del síndrome

Asma y ciclo menstrual / Asthma and menstrual cycle

A través del presente trabajo buscamos puntos de apoyo a la suposición de que las variaciones de los niveles hormonales que se producen a lo largo de un ciclo menstrual influyen en la evolución de la enfermedad asmática. Se estudiaron 18 pacientes asmáticas, con una edad promedio de 21 ñ años, cuyo tratamiento no incluía corticoides por vía oral, no usaban anticonceptivos orales, y no cursaban embarazo o lactancia. Esta muestra se dividió en 2 grupos: A pacientes que relatan agravación de su sintomotología respiratoria en el premenstruo, B pacientes que no perciben variaciones de su sintomatología en relación al ciclo menstrual. En ambos grupos se llevó a cabo: a) estudio basal seriado de hormona foliculo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina (Prol), progesterona (Prog) y estradiol (E), b) colpocitología hormonal seriada y c) evaluación diaria del grado de broncoconstricción, mediante pico flujo. Se incluyó con fines comparativos de niveles hormonales un grupo control de cinco mujeres sanas, con edad promedio de 26 ñ 6 años, que no usaban anticonceptivos orales y presentaban ciclos ovulatorios comprobados. Se encontró: 1) ausencia de diferencia significativa entre los valores del PF de ambos grupos de asmáticas a lo largo del CM. 2) Niveles de progesterona significativamente menores en el grupo de asmáticas con respecto al control, en la tercer semana del ciclo, también en esta semana se halló un descenso significativo del índice progesterona/estradiol en el grupo de asmáticas con respecto al control. Los niveles de estradiol se encontraron significativanente descendidos en las asmáticas durante la segunda semana del ciclo. Todas las alteraciones aparecen más acentuadas en el grupo A. Estos dos hallazgos sugieren que la agravación del asma experimentada por las pacientes del grupo A, podría deberse a las alteraciones hormonales descritas. El próximo paso en la búsqueda de soluciones para estas pacientes puede ser el encontrar un tratamiento destinado a corregir dichas alteraciones hormonales

Warfarin 2.0: un programa de computación para el manejo de la anticoagulación crónica con warfarina / Warfarin 2.0: a software for management of chronic anticoagulation with warfarin

WARFARIN 2.0 es un programa de computación diseñado para el manejo de pacientes ambulatorios anticoagulados con warfarina. Trata de lograr el desafío de traducir el beneficio demostrado para este fármaco en entornos clínicos controlados en ambientes académicos, a la práctica médica habitual a través de un enfoque global del tema. Se insiste en la educación del paciente, la estandarización del tratamiento anticoagulante por parte de los médicos y la auditoría de los resultados. El programa está siendo usado en el Hospital de Clínicas, Montevideo, y el Departamento de Hematología de la Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina. Los resultados iniciales de su uso son promisorios